Как выбрать страховую компанию ОМС?

 

На вопросы читателей «Вечёрки» отвечает начальник контрольно-правового отдела администрации Советского административного округа города Омска Ольга Спиридонова.

«Читала, что сейчас можно получить медицинскую помощь в любой больнице без учета прописки по страховому полису. А какой порядок? Виктория Николаевна».

- С 1 января 2011 года изменились правила обязательного медицинского страхования. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» утратил силу. Вместо него действует Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон). Почти все его положения применяются с 1 января 2011 года.

Статьей 16 указанного Федерального закона закреплены права и обязанности застрахованных лиц - физических лиц, на которых распространяется обязательное медицинское страхование (далее - ОМС).

Застрахованные лица имеют, например, право выбирать медицинскую организацию из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (главного врача), получать от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

- Как теперь выбирать медучреждение?

- Медицинское учреждение можно выбрать любое из тех, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Соответствующий список должна предоставить страховая компания. Кроме того, этот список размещен на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

- Сколько страховых компаний работает в нашем регионе?

- Обязательное медицинское страхование на территории Омской области в настоящее время осуществляют три страховые медицинские организации, имеющие лицензии, выданные Федеральной службой страхового надзора. А именно: общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «АСКО-ЗАБОТА», открытое акционерное общество «РОСНО-МС», общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина». Эти страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную деятельность за исключением обязательного и добровольного медицинского страхования, а также страхования лекарственного обеспечения.

- Насколько мне известно, закон предусматривает две программы. В чем их суть?

- Действительно, Федеральный закон предусматривает такие понятия, как базовая (первичная медико-санитарная, скорая медицинская и специализированная помощь) и территориальная программа ОМС. Первая действует на всей территории России, вторая - в том субъекте Российской Федерации, где выдан полис. Она включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленных базовой программой ОМС с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации.